子どもの丸い発疹は「カビ」？ 白癬（たむし）と湿疹の見分け方

お子さんの皮膚に丸い赤みや湿疹ができると、「カビでは？」「たむしでは？」と心配になるかもしれません。

たしかに、皮膚のカビの一種である白癬（はくせん）は、丸い皮疹をつくります。体にできるものは「体部白癬」、一般には「たむし」と呼ばれています。

しかし、子どもによくみられる湿疹も円形や楕円形になります。丸いというだけで白癬とは判断できません。

今回は、見た目のよく似た「白癬」と「湿疹」の違いと、診断するときにどこを見るのかについて解説します。

湿疹も丸い形になります

丸い湿疹の代表が「貨幣状湿疹」です。

名前の通り、硬貨のような円形や楕円形の湿疹で、赤みや細かなブツブツ、皮むけ、かさぶたなどを伴います。乾燥肌やアトピー性皮膚炎のあるお子さんにもみられ、強いかゆみを伴う場合もあります。

一方、白癬は皮膚糸状菌という真菌（カビの仲間）が皮膚に感染して起こります。

両者は形が似ていますが、皮疹をよく観察すると診断の手がかりがみえてきます。

白癬は「丸さ」より「ふち」を見ます

典型的な体部白癬は、皮疹が少しずつ外側へ広がります。外側の「ふち」に赤みや細かな皮むけ（鱗屑）が目立ち、中心部は比較的きれいになるのが特徴です。

これに対して貨幣状湿疹では、ふちだけが目立つというより、丸い部分全体に赤みや皮むけ、細かなブツブツなどの湿疹性変化がみられます。

主な違いを整理すると、次のようになります。

もちろん、実際の皮疹がすべて教科書通りになるわけではありません。湿疹と白癬がよく似て見えるケースでは、形だけで無理に判断せず、ほかの情報や検査も組み合わせます。

子どもの真菌症は、年齢によって違います

白癬は子どもにも起こりますが、年齢によってみられやすい真菌症は異なります。

乳児期の真菌感染症では、カンジダによるおむつ皮膚炎や鵞口瘡などが重要です。イタリアで約46万人の子どもを対象に行われた大規模な小児プライマリケア研究でも、皮膚・粘膜真菌症の半数以上をカンジダ関連おむつ皮膚炎が占めていました。

一方、幼児期から学童期には、頭部白癬や体部白癬も重要な鑑別になります。さらに年齢が上がると、足白癬や爪白癬などもみられるようになります。

ただし、乳幼児だから体部白癬ではない、と判断することはできません。乳幼児にも体部白癬は起こります。大切なのは、皮疹の形だけではなく、年齢や感染のきっかけも合わせて考えることです。

特に小児では、犬や猫などの動物から感染する白癬にも注意が必要です。日本でも体部白癬の原因菌としてMicrosporum canis（ミクロスポルム・カニス）が知られています。

最近の海外の小児研究でも、真菌症の種類や原因菌は年齢によって異なり、若年児では頭部や体の皮膚の白癬が多く、M. canis が重要な原因菌のひとつでした。一方、思春期では足白癬や爪白癬が目立っています。

このため白癬を疑うときには、ご家族に水虫や爪白癬がないか、犬や猫などの動物と接触していないかも確認します。また、タオルや衣類などの共有、スポーツなどでの皮膚の直接接触、マットなどの共有も感染の手がかりになります。

「何歳のお子さんに、どのような皮疹があり、どのような感染機会があったのか」を合わせて考えることが、白癬を見分けるうえで大切です。

見分けにくいときは、皮疹を拡大して観察します

当院では必要に応じて、ダーモスコピーやダーモカメラを使って皮疹を拡大して観察・記録しています。

肉眼では分かりにくい細かな皮むけ（鱗屑）が、皮疹のどこに、どのように分布しているかを詳しく観察できます。白癬では、皮疹のふちにみられる鱗屑の分布などが診断の参考になります。

ただし、ダーモスコピーはあくまで診断を助ける検査です。ダーモスコピーだけで白癬を確定することはできません。

ダーモカメラで画像を記録しておけば、再診時に皮疹の広がりや治療による変化を比較することもできます。

白癬を疑ったら、顕微鏡で確認します

白癬を疑う場合には、皮膚表面の皮むけを少量採取し、顕微鏡で真菌を確認します。「KOH直接鏡検」と呼ばれる検査です。

体部白癬では、真菌が存在する可能性の高い活動性のある「ふち」から検体を採取します。皮膚表面を軽くこすって採取する検査で、通常、痛みはほとんどありません。

菌体を確認できれば、白癬の診断をより確かなものにできます。

ただし、KOH直接鏡検も100％ではありません。すでに抗真菌薬を使用している場合や、検体を採取した場所・検体量などによっては菌体を確認できないこともあります。検査結果だけでなく、皮疹の形や経過、接触歴などを合わせて判断します。

「念のため抗真菌薬とステロイド」は勧められません

白癬には抗真菌薬、湿疹にはステロイド外用薬など、それぞれの病気に応じた治療があります。

抗真菌薬とステロイド外用薬を併用すること自体が、すべて不適切というわけではありません。白癬と診断したうえで、強い炎症やかゆみに対してステロイド外用薬を短期間併用する場合もあります。

一方、「白癬か湿疹か分からないので、念のため両方」という使い方は勧められません。

逆に湿疹であれば、抗真菌薬は必要ありません。抗真菌薬も外用薬なので、薬剤そのものや基剤の成分によって接触皮膚炎を起こすこともあります。

白癬と湿疹の区別が難しい場合には、「念のため両方」を使い続けるのではなく、可能であれば顕微鏡検査などで診断を確認し、それぞれに合った治療を選ぶことが大切です。

治りにくい丸い発疹は、一度診断を見直してみましょう

次のような場合には、一度皮疹を詳しく評価することをおすすめします。

すでに治療を受けている場合でも、なかなか治らない皮疹では、現在の薬をそのまま続けるだけでなく、診断そのものを見直すことが必要な場合があります。

白癬と湿疹は見た目がよく似ていますが、治療は同じではありません。治りにくい丸い発疹では、「何を塗るか」を決める前に、「何を治療しているのか」を確かめることが大切です。

参考文献