乳幼児の栄養シリーズ：母乳・ミルクは時間で？欲しがるときに？――授乳の間隔と量、夜中の授乳

産院で「3時間おきに飲ませてください」と教わった方は多いと思います。外来では、生後3〜4か月になっても、夜中も含めて時間を決めて起こし、飲ませているご家庭にお会いすることがあります。この記事では、時間を見て飲ませたほうがよい時期と、赤ちゃんの合図に任せてよい時期を分けて整理します。

1．時間を見て飲ませたほうがよい時期と場合

生まれてすぐの赤ちゃんは、飲む力も母乳の量もまだ安定していません。米国小児科学会（AAP）によると、母乳の新生児は2時間ごと、1日10〜12回くらい飲むのが普通で、間隔は少しずつ空いていきます。ミルクの新生児は2〜3時間ごとで、1日8回が最低限の目安です。

AAPの黄疸のガイドラインは、欲しがるときに頻回に、24時間で少なくとも8回飲ませるよう勧めています。母乳の回数が1日8回より少ないと、黄疸が強くなりやすいとされているためです。

こうした目安から考えると、この時期の「3時間おき」は「これ以上空けない」ための目安です。次のような場合は、赤ちゃんが欲しがるのを待つだけでなく、時間も見て飲ませてください。

早産の赤ちゃんや一部の病気がある赤ちゃんについて、AAPは医師が指示する時間での授乳が適しているとしています。体重が増えにくいときも、間隔を空けすぎず、起こしてでも飲ませるよう勧めています。

母乳をよく飲んで元気に育っているのに、生後2週を過ぎても黄疸が残る赤ちゃんもいます。これは「母乳性黄疸」と呼ばれ、AAPは母乳を続けてよいとしています。ただし、長引く黄疸にはほかの病気が隠れていることもあるため、1か月健診のころまで続く場合は、健診で相談してください。黄疸がある時期は、母子健康手帳の便色カードで、便の色も見てください。

2．体重が順調に増えてきたら、赤ちゃんの合図を見て飲ませる

お腹がすいたサイン、満足したサイン

お腹がすいてくると、唇をなめる、舌を出す、口を開けて顔を左右に向けて探す、手を何度も口に持っていく、といった動きが出てきます。泣くのは空腹の遅いサインで、泣き出してからでは落ち着いて飲みにくくなります。

満足すると、乳首から口を離したり、顔をそむけたりします。哺乳瓶は飲むのが楽なので、満腹でもこのサインを出さずに吸い続けることがあり、途中で休ませると満腹に気づきやすくなります。

泣いたり吸ったりするのは、空腹のときだけではありません。赤ちゃんは安心するためにも吸いますし、抱っこやおむつ替えで落ち着くこともあります。

母乳は、早く欲しがれば飲ませてよい

母乳は、飲ませた分だけ作られる仕組みです。授乳の回数を減らすと、母乳の出が減ることがあります。体重が順調に増えていれば、前の授乳から1〜2時間で欲しがったときも飲ませて大丈夫です。

日本の「授乳・離乳の支援ガイド」も、授乳のリズムが整うまでの時期は、赤ちゃんが欲しがるとき、お母さんが飲ませたいときには、いつでも授乳できるよう支援するとしています。授乳の間隔や回数が安定してくるのは生後6〜8週以降で、個人差も大きいとされています。

時間を決めて飲ませる方法と、欲しがるときに飲ませる方法を直接比べた研究はありません。それでも、回数が少なすぎると黄疸や体重の増えの不足につながり、母乳の出にも影響します。母乳を時間で区切る理由は乏しい、というのが当院の考えです。

ミルクは、1日の量で考える

ミルクは母乳より少しゆっくり胃から出ていきます。量を大人が決められるうえ、哺乳瓶は速く楽に飲めるので、母乳より飲みすぎやすくなります。「3時間空ける」という指導には、飲ませすぎを防ぐという意味があります。

ただ、決まりとして守る必要はありません。授乳・離乳の支援ガイドは、ミルクは回数より1日に飲む量を中心に考えるとしています。新生児期には2〜3時間おきになることもあります。

母乳とミルクの両方を使っている場合、母乳の回数を減らしすぎると母乳の出が減ることがあります。ミルクをどのくらい足すかは、母乳の出方と体重の増えによって変わるので、迷ったら相談してください。

3．足りているか、多すぎないか

母乳で足りているサイン

「母乳が足りているかわからない」は、授乳で困ったことの中で最も多い悩みです。生後4〜5日を過ぎたら、おしっこでぬれたおむつが1日5〜6回以上あるか、機嫌がよいか、体重が増えているかを合わせて判断します。

いちばん確かな目安は体重です。1か月健診では、産院を退院したときからの増え方を計算し、1日あたり25 gに届かない場合は、授乳の回数や飲ませ方を見直します。

ミルク缶の表示の読み方

缶に書かれている量は、月齢ごとの平均的な目安です。その量に届かなくても、元気で体重が増えていれば心配ありません。表示どおりの量を飲み切らせる必要もありません。

母子健康手帳の成長曲線に体重を書き込むと、増え方がわかります。曲線から外れて増えない場合や、大きく外れるほど急に増える場合は、医師に相談してください。

4．夜中の授乳

💬 夜中も起こして飲ませたほうがいい？

出生体重に戻るまでは、夜中も間隔が空きすぎないように起こして飲ませます。その後、体重が順調に増えていると確認できれば、夜中に無理に起こす必要はありません。

当院では、1か月健診で体重の増えが良好であれば、夜は起こさなくてよいとお伝えしています。1か月健診を目安にしているのは、多くのご家庭にとって、体重を確かめられる最初の機会だからです。

💬 何か月になったら、夜中の授乳は要らなくなる？

月齢で一律に決まるものではなく、夜中に何回起きて飲むかは赤ちゃんによって大きく違います。離乳食を始める前の時期は、夜も昼と同じ考え方でかまいません。体重が順調に増えていれば、夜中に欲しがるときは飲ませ、眠っているときはそのまま寝かせておきます。ミルクは夜の分も含めて、1日の量で考えてください。

5．まとめ

授乳を時間で決めるか、赤ちゃんに合わせるかは、どちらか一方が正しいという話ではありません。生まれて間もない時期や体重の増えが少ないときは、時間を見て回数を確保します。体重が順調に増えるようになったら、母乳は合図に合わせ、ミルクは1日の量と体重で考えます。

このシリーズのほかの記事は、「離乳食はいつから？――5〜6か月を目安に、赤ちゃんの準備を見て始める」の一覧からご覧いただけます。

参考文献